Бесплодие

Желание иметь ребенка рано или поздно приходит к любой супружеской паре. У большинства пар спустя некоторое время беременность наступает естественным путем, некоторым приходится обращаться за консультацией и лечением к специалисту.

Если даже вам поставили диагноз «бесплодие», пожалуйста, не расстраивайтесь, ведь это всего, лишь медицинский термин. Главное – это верить в себя, во время обратиться к врачу и быть последовательным в обследовании и в необходимом лечении. Тема бесплодия достаточно обширна, в этом разделе я попытаюсь рассказать вам об основных факторах женского бесплодия и некоторых лабораторных, инструментальных методах диагностики и общих принципах лечения.

Если супружеская пара в течение года регулярной половой жизни без предохранения не может зачать ребенка, ей ставится диагноз «бесплодия». Нужно помнить и понимать, что причина бесплодия может быть не только в проблемах женского, но и мужского здоровья и поэтому вопрос этот нужно решать вместе. Современная медицина позволяет точно и без ущерба для здоровья пациента определить причину бесплодия. Обследование супружеской пары проводится параллельно.

Вероятность зачатия ребенка зависит от многих факторов ( нормальное созревание яйцеклетки, овуляция, проходимые маточные трубы, здоровые в достаточном количестве сперматозоиды и т.д.)

Какие могут быть причины женского бесплодия и методы их диагностики?

1. Инфекционные и воспалительные заболевания.

• Мазок из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала.
• Выявление инфекций передающихся половым путем методом ПЦР
• Бактериальный посев на флору с чувствительностью к антибиотикам

 

2. Шеечный фактор.

Шейка матки – это орган, играющий важную роль в процессе зачатия. Клетки слизистой шейки матки вырабатывая цервикальную слизь, помогают сперматозоидам попасть в матку в дни овуляции. При наличии патология шейки или воспалительный процесса, нарушающей нормальную физиологию клеток шейки, даже если все остальные факторы будут благоприятны- высокое качество спермы партнера, наличие овуляции, проходимость маточных труб и нормальный рост эндометрия в течение цикла, из-за преграды в самом начале половых путей женщины зачатие будет невозможным.

Какие же заболевания шейки матки могут вызвать шеечный фактор бесплодия?

• Эрозия шейки матки.
• Дисплазия шейки матки.
• Рубцовая деформация шейки матки.
• Восполительные процессы шейки матки.
• Гормональные отклонения, спровоцировавшие появление в цервикальной слизи антиспермальных антител.
• Анатомические отклонения от нормы врожденного или приобретенного характера.
• Наличие новообразований шейки матки. 

Обязательным методом исследования являются расширенная кольпоскопия и мазок на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала.

Выбор лечения зависит от того, какие причины вызвали шеечный фактор бесплодия. Воспалительные заболевания требуют антибактериальной терапии; полипы, эрозии и дисплазии, как правило требуют хирургическое лечение методами радиоволновой или лазерной хирургии.

 

3. Эндокринный фактор бесплодия. 

Составляет около 30-40% всех случаев женского бесплодия. При эндокринном бесплодии происходит нарушение гормональных механизмов, регулирующих менструальный цикл. Оно может иметь различные формы, однако существует один признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, - отсутствие овуляции. Ановуляция может быть обусловлена целым рядом эндокринных заболеваний, связанных с патологическими изменениями на уровне головного мозга, надпочечников, щитовидной железы и эндокринными расстройствами органов репродуктивной системы, а именно:

А. Гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, чаще всего в форме гиперпролактинемии (гипоталамус и гипофиз – это отделы головного мозга, которые отвечают за выработку гормонов регулирующих менструальную функцию; нарушения в их функционировании приводят к нарушению нормальной выработки гормонов, в частности к повышению уровня гормона пролактина в крови).

Б. Синдром поликистозных яичников (чрезмерной выработкой мужских половых гормонов яичниками, приводящей к отсутствию овуляции и образованию мелких кист в яичниках).

В. Гиперандрогенией (повышенным содержанием мужских половых гормонов в организме женщины).

Г. Нарушением функции щитовидной железы.

Д. Синдромом резистентных яичников(нечувствительность яичников к гормонам, которые стимулируют стимулируют созревание яйцеклетки). Все эти причины по отдельности,а иногда и вместе, приводят к нарушению процесса созревания фолликула, выхода яйцеклетки, а также нарушению процесса подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Обследование при выявлении причин эндокринного бесплодия включает в себя определение уровня гормонов:

- анализ крови на гормоны щитовидной железы и половые гормоны первой фазы менструального цикла, сдаются строго натощак с 3-го по 5-ый день цикла.

- анализ крови на гормоны второй фазы менструального цикла, сдается строго натощак с 18 по 23 дни цикла.

Овуляцию диагностировать можно диагностировать при помощи следующих методов - измерение базальной температуры(измерение температуры в прямой кишке утром, не вставая с постели сразу после пробуждения), показатели записываются ежедневно под определенной датой и днем менструального цикла. Признаком овуляторного цикла являются: двухфазный характер графика температуры в течение одного менструального цикла, с падением в день овуляции на 0,2-0,3С и подъемом температуры во второй фазе цикла по сравнению с первой на 0,5-0,6С при длительности второй фазы не менее 12-14 дней. При отсутствии овуляции график – монофазный.

 

 

Овуляции диагностировать можно также с помощью теста на овуляцию, проводить ультразвуковой мониторинг доминантного фолликула, а также произвести биопсию эндометрия в определенные дни цикла и по изменениям клеток эндометрия понять происходит овуляция или не. На первом этапе лечения проводится нормализация функций органов эндокринной системы, например коррекция функции щитовидной железы или надпочечников и т.д. На втором этапе используют лекарственные препараты стимулирующие овуляцию.

 

4. Трубный фактор и трубно – перетониальный фактор бесплодия. 

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, т. к. яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в полость матки в этом случае говорят о трубном факторе бесплодия. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спайки. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник; тогда говорят о трубно - перетониальном факторе бесплодия. Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления реснички могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия. Для проверки проходимости маточных труб, проводят гистеросальпингографию( изучение проходимости маточных труб при помощи введения контрастного вещества в полость матки и контроль при помощи рентгеновских снимков ) или эхогистеросальпингоскопия (изучение проходимости маточных труб при помощи введения стерильной жидкости в полость матки и контроль при помощи ультразвукового сканирования). Процедура проводится в первой фазе менструального цикла на 7,8,9 дни цикла. Золотым стандартом хирургического лечения бесплодия считается лапароскопия- процедура во время которой проводится оптическое исследование (осмотр) органов малого таза, что позволяет врачу собственными глазами осмотреть и тут же оценить состояние органов пациента ,удалить патологические образования, очаги и спайки, тем самым попытаться восстановить проходимость маточных труб и тут же проверить их проходимость.

 

5. Маточная форма бесплодия.

Причиной могут быть анатомические дефекты матки врожденные или приобретенные. К врожденным относятся пороки развития ( отсутствие, недоразвитие матки, ее удвоение наличие перегородок в полости матки). Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств(рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения т.д.) Для диагностики данного фактора бесплодия широко используется гистероскопия –осмотр и при необходимости хирургические манипуляции в полости матки( взятие биопсии, удаление полипов, миомы, внутриматочных сращений и т.д.).

 

6. Эндометриоз.

Частые аборты, операции на матке на трубах(внематочная беременность) и некоторые другие факторы приводят порой к эндометриозу – проникновению клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. По неизвестной пока причине эти клетки могут приживаться на брюшине ,на яичниках, трубах ,очаги состоящие из клеток эндометрия также кровоточат во время месячных и тем самым вызываю образование спаечного процесса и наличие крови в малом тазу нарушает процесс оплодотворения, препятствуя зачатию.

 

7. Иммунологический фактор бесплодия – иммунная система играет важную защитную роль в сохранении здоровья в течении всей жизни, защищая организм от инфекций. Однако неправильная или чрезмерная активация иммунной системы женщины может приводить к бесплодию за счет «склеивания» к друг с другом и гибель сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины, при их контакте ЧС яйцеклеткой или же отторжением эмбриона при попытке имплантироваться в матку. Вредные влияние на сперматозоиды ,эмбрион и плод оказывают соответствующие антитела, которые образуются в крови женщины. Поэтому при видимом, казалось бы, здоровье супругов, при хорошей спермаграмме мужа беременность не наступает или прерывается на очень раннем сроке, иногда еще до того, как женщина узнает о беременности.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать три анализа: крови и слизи цервикального канала на наличие антиспермальных антител, крови на наличие антиовариальных антител и определение в крови антифосфолипидных антител, все перечисленные анализы сдаются  не в зависимости от дня менструального цикла, исключительно натощак. Затем назначается терапия с использованием препаратов, способствующих подавлению антител, которые препятствуют оплодотворению.

Если вам поставили диагноз бесплодие, то из выше изложенного материала становится понятным, что вам придется пройти не легкий путь, состоящий из нескольких этапов - диагностика, лечение, ожидание результатов. Но не нужно опускать руки, не следует впадать в отчаяние. По статистике, более половины супружеских пар, которые лечились от бесплодия , впоследствии стали счастливыми родителями. Главное- это надеяться и не сомневаться в положительном результате. Я и команда врачей, работающих со мной поможем вам воплотить вашу мечту в действительность!

 

Доверяйте свое здоровье профессионалам!