Замершая беременность
К сожалению, в моей профессии есть ряд печальных тем и диагнозов с которыми приходится сталкиваться и вместе с пациентами находить пути выхода из сложившейся сложной ситуации.
Итак, замершая беременность. Какие субъективные изменения вас должны настораживать в первом триместре беременности?
- резкое прекращение токсикоза (в первом триместре беременности, при подтвержденной беременности
- исчезновение пищевых «странностей»
- исчезновение реакции молочных желёз
Кровянистые выделения из половых органов и схваткообразные боли внизу живота требуют срочного обращения к врачу и госпитализации в стационар❗️
На все возникшие вопросы поможет ответить осмотр врача, УЗИ и анализ крови на ХГЧ.
При гинекологическом осмотре на кресле можно заподозрить неразвивающуюся беременность по причине несоответствия размеров матки сроку беременности.
Ещё один признак - остановка роста гормона ХГЧ при анализе крови. Показатель гормона должен удваиваться каждые 2-3 дня. Максимальный показатель гормона ХГЧ достигает на 9-10 неделе, а затем идёт его плавное снижение вплоть до родов.
Окончательную и объективную точку в этом вопросе поможет поставить только УЗИ.
Возможны следующие варианты:
- отсутсвие эмбриона в плодном яйце - анэмбриония
- эмбрион визуализируется, но не регистрируется сердцебиение- гибель эмбриона.
В каждом из этих случаев нужно внимательно изучить все данные и провести повторное УЗИ.
При подтверждённом диагнозе- замершая ( неразвивающаяся) беременность вам могу предложить:
- медикаментозное лечение при помощи специальных препаратов
- хирургическое (вакуумная аспирация содержимого полости матки)
Выбор метода зависит от срока беременности. До 8-9 недель беременности можно применить медикаментозное лечение неразвивающейся беременности, а с 9 до 12 недель беременности только вакуумное (хирургическое) лечение.
Мне множество раз приходилось видеть слезы пациенток, ведь чаще всего этот диагноз является страшной неожиданностью! Но, всегда стараюсь поддержать словом и делом!
Причины замершей беременности
Отмечу, что план обследования в данной ситуации абсолютно одинаков как при естественной беременности, которая замерла на ранних сроках, так и при замершей беременности после ЭКО.
Необходимо исследовать ткани замершей беременности на генетическое исследование,чтобы исключить хромосомную патологию эмбриона. Это крайне важно! Всегда объясняю своим пациенткам значимость этого исследования и всегда ткани, полученные из полости матки во время операции направляю в специальную лабораторию! Если в анамнезе у данной пары несколько (две или более) замершие беременности, также обязательно исследование на кариотипирование обоих супругов (об этом исследовании скоро будет отдельный пост, следите).
Сдать анализ крови на гомоцистеин.
В обязательном порядке сдать анализ крови на генетическую предрасположенность к нарушению свёртывающей системы и фолатного цикла!
С целью исключения хронического эндометрита сделать аспирационную биопсию эндометрия с иммуногистохимия полученного материала (что это за анализ и для чего он делается, расскажу в ближайшие дни).
Мужчинам рекомендовано сдать спермограмму и анализ на ДНК фрагментацию сперматозоидов.
Далее как обычно:
- анализ мазка на ИППП
- анализ крови на инфекции
- анализ крови на биохимические показатели
- анализ крови на гемостазиограмму
- УЗИ
- анализы крови на гормоны
- анализ крови на антитела к ХГЧ⠀
Никогда не рекомендую сдавать анализ на HLA -типирование, т.к. эти анализы не несут никакой доказательной базы и необходимой информации.⠀
После обследования в обязательном порядке нужно пройти консультацию врача гематолога и генетика. Консультация генетика необходима, если:
- две и более замершие беременности в анамнезе
- возраст супругов 38-40 лет и старше
- имеется наличие наследственных заболеваний в семье!⠀
Как правило, обследования о котором я вам рассказала бывает в большинстве случаев достаточно, чтобы выявить причину неудач и зачать, выносить и родить здорового малыша.
