Аномальные маточные кровотечения
Аномальные маточные кровотечения являются следствием нарушения гормональной функции яичников, составляют примерно 50% всех маточных кровотечений, причиной которых может быть:
- патология внутренних половых органов (аденомиоз, миома матки, полипы и аденокарцинома эндометрия, гормонально активные опухоли яичников),
- нарушение гемокоагуляции,
- болезни печени (цирроз),
- болезни щитовидной железы (гипотиреоз);
- прием (часто неправильный) гормональных препаратов.
Аномальные маточные кровотечения могут быть в разных периодах жизни женщины: ювенильный (12-18 лет), репродуктивный (18-45 лет), перименопаузальный (45-50 лет). В основе причин аномальных маточных кровотечений лежит нарушение образования и выделения гонадотропных гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. И так, ювенильные кровотечения - это кровотечения подросткового периода в период становления менструальной функции.
В период становления месячных гормональная функция не сформирована и выбросы фолликулинстимулирующего и лютенизирующего гормонов носят хаотичный характер, что является причиной ювенильных кровотечений. Ювенильные маточные кровотечения — это каждый пятый случай всех гинекологических патологий, с которыми обращаются родители девочек этого возраста к гинекологу. Вызываются они чаще всего гормональными нарушениями, спровоцированными незрелостью организма ребенка и развившейся по этой причине гиперплазией эндометрия. Тактика лечения определяется клинической картиной, степенью кровопотери, анемизации и длительностью кровотечения.
Частота аномальных маточных кровотечений репродуктивного периода колеблется в значительных пределах - от 10 до 50%. Подобные аномальные кровотечения нередко отмечаются у женщин, в анамнезе которых имели место ювенильные кровотечения в подростковом возрасте. Подобные аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте могут возникнуть после стрессов, абортов, неблагополучных родов, некоторых соматических и эндокринных заболеваний, при синдроме поликистозных яичников, при диабете. Основной причиной этой группы аномальных маточных кровотечений, является отсутствие овуляции и как последствие повышенное содержание в крови эстрагенов, неполноценное желтое тело, сниженное содержание прогестерона и развитие гиперпластических процессов эндометрия. Постановку диагноза облегчает типичная клиническая картина: обильные ациклические кровотечения после задержки месячных 1,5-3 месяца. Для диагностики используется УЗИ, гистероскопия, гистологическое исследование при выскабливании удаленного материала. По результатам гистологического исследования подбирается индивидуальное лечение для каждого пациента.
А в периоде перименопаузы в силу инвалютивных процессов в яичниках, а именно истощение фолликулярного аппарата гонадотропная функция нарушается, уровни фоллукулинстимулирующего гормона увеличиваются и приобретают монотонный характер,что вызывает кровотечение в данном периоде жизни женщины. Цикличность менструаций нарушается, интервал между ними увеличивается, циклы, как правило, происходят без овуляции, кровотечения носят дисфункциональный характер, клинически проявляясь как кровотечения. Клиническая картина аномальных кровотечений в перименопаузе характеризуется обильными кровотечениями со сгустками, наступающими после задержки менструации на 2-6 месяц. В этом возрасте увеличивается частота органической патологии(миомы, аденомиоз, полипы, аденокарцинома эндометрия, гормонально-активные опухоли яичников). С целью правильной диагности патологического процесса и остановки кровотечения, также проводится выскабливание эндометрия, полученный материал отправляется на гистологическое исследование с целью исключения атипического процесса, т.к. данный возраст требует онкологической настороженности! Последующая терапия зависит от гистологической структуры удаленного эндометрия, наличия или отсутствия сопутствующей органической патологии матки и придатков. Основным принципом лечения является подавление менструальной функции, т.е. наступление менопаузы.
