Гормональная контрацепция
Современная фармацевтическая промышленность выпускает гормональные контрацептивы в виде таблеток, имплантов, инъекционых препаратов, вагинальных и трансдермальных рилизинговых систем.
Наибольшее распространение получили таблетированные КОК. В настоящее время в контрацептивах используется этинилэстрадиол,в зависимости от содержания которого контрацептивы делятся на: высокодозированные – более 35 мкг,низкодозированные – 30-35 мкг, микродозированные – менее 30 мкг.
Механизм действия КОК реализуется через блокаду эстрогеновых и прогестероновых рецепторов клеток органов-мишеней репродуктивной системы женщины. Следствием этого является:
- торможение овуляции за счет снижения синтеза и выброса ЛГ и ФСГ, что подавляет рост и созревание доминантного фолликула в яичнике;
- «железистая регрессия» - подавление процесса пролиферации и формирования секреторного эндометрия; в нем происходят децидуоподобные изменения, переходящие в атрофические, при которых невозможна имплантация;
- изменение структуры цервикальной слизи, повышение ее вязкости, что затрудняет прохождение сперматозоидов в матку;
- торможение сократительной активности маточных труб.
Помимо контрацептивного действия КОК вызывают лечебные эффекты. Снижается частота рака эндометрия на 50% и более, причем это относится ко всем шистологическим типам рака: аденокарцинома, аденоакантома и смешанный тип. Снижается частота рака яичников.
Эффективность КОК более выражена при длительном приеме. Так, применение КОК более 5 лет снижает частоту рака яичников на 80%. Снижается частота доброкачественных заболеваний молочных желез — фиброзно-кистозной мастопатии. Тормозится рост миом матки. Уменьшается менструальная кровопотеря у женщин с внутренним эндометриозом и при меноррагии за счет атрфических в эндометрии. Уменьшается интенсивность боли при дисменорее вследствие снижения синтеза простагландинов в эндометрии, вызывающих спазм артериол и ишемическую боль. Профилактика функциональных кист. Уменьшение интенсивности симптомов ПМС. Профилактика рецидива ДМК и гиперплазии эндометрия. Снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза,передающихся половым путем. Механизм противовоспалительного действия КОК не совсем ясен. Возможно роль играет увеличение вязкости цервикальной слизи, препятствующей проникновению инфекции в верхние отделы полового тракта за внутренний зев путем «прилипания» бактерий к сперматозоидам.
КОК обладают антиандрогенным свойством. Содержащие прогестагены (гестоген, норгестимат, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) КОК III поколения могут быть использованы для лечения гирсутизма, акне, себореи, выпадения волос.
Для того,чтобы принимать оральные контрацептивы необходимо пройти обследование:
- Осмотр гинеколога
- Мазок на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала
- УЗИ органов малого таза и молочных желез
- Анализ крови на биохимические показатели
- Анализ крови на свертываемость
Так как существует, пусть и незначительная вероятность того, что длительный прием оральных контрацептивов может вызвать истощение яичников, рекомендовано каждые 5-6 месяцев раз делать перерыв в приеме препарата. В год раз в плановом порядке посещать врача гинеколога, при возникновении жалоб на фоне приема КОК обращаться к врачу неотлагательно.